扁鹊心书

窦氏家族世代从医，据《心书》序言知其曾习张仲景、王叔和、孙思邈等，后从师于关中老医，精究《内经》，积数十年临床经验，著成《扁鹊心书》3卷。

《扁鹊心书》成书于南宋绍兴十六年，成书后曾刊行，但原刊本大都散佚，少有流传。至清代胡念庵得到此书，为其参论百余条，胡氏去世后，其子与当时的医学名家王琦一起将《扁鹊心书》刊行于世。现存清乾隆三十年刻本、清刻本青莲书屋藏板、清光绪七年辛巳上海王氏刻本、清刻本上洋江左书林藏板、清刻本浙江衢州三余堂藏板、民国上海千顷堂书局石印本、民国戊辰刻本上海千顷堂藏板等版本，还被收入《医林指月》和《中西医学劝读十二种》等丛书中。

窦材，南宋人，生卒年代不详。《扁鹊心书》自序:苦志五十余年，悟得救人秘法，己十余年矣，向因薄宦，奔走四方，今年过不，常虑身填沟壑，其书失传，遂欲考订发梓。从落款绍兴十六年推测，窦氏大约生于公元1070年。

《中国医籍提要》及《中医大辞典》均载窦材祖籍为山阴，今浙江绍兴也，但查《浙江通志》《绍兴府志》《山阴县志》均不载。有学者认为窦材籍贯并非山阴，《扁鹊心书·进医书表》窦材自称:臣河朔真定之寒士。河朔泛指黄河以北一带地方。宋·王存《元丰九域志》，宋之真定府治在真定县，属河北路西路。清雍正元年，因避讳更名正定，即今河北省正定市。光绪十年修《畿辅通志》卷一百三十五《艺文略》称窦材为真定人。因此，窦材籍贯为今河北省正定市。,窦材世祖隶传于医学，内舍相传。早年习张仲景、王叔和、孙思邈、孙兆、初虞世、朱肱之书，后师关中名医，受得岐黄正术，潜心研究《黄帝内经》，并在实践中加以应用。窦氏在五十余年的临床实践中，积累了丰富的经验，集先师所授之法共著成《扁鹊心书》，此书充分体现了窦氏的学术思想。

序

《灵》、《素》为医家正传，后世张仲景、王叔和、孙思邈、孙兆、初虞世、朱肱，皆不师《内经》，惟采本草诸书，各以己见自成一家之技，治小疾则可，治大病不效矣。至皇甫士安、巢元方、王冰等，虽学《素问》，而不得方学之传，亦根据前六子方法而行。此书从古至今，未得通行。余业医四世，皆得此法之力，而人世未深信，故难梓行。余初学医，尽博六子之书，以为医之理尽矣。然调治小疾，百发百中，临大病百无二三，每怅己术之不精也。,后遇关中老医，叩余所学，笑曰∶汝学非是岐黄正派，特小技尔。只能调小 ，俟其自愈，岂能起大病哉！余即从而师之，三年，师以法授我，反复参详，遂与《内经》合旨，由兹问世，百发百中，再观六子书，真儿戏耳。但师授固简而当，意欲梓行，恐有未尽。遂将追随先师所历之法，与己四十余稔之所治验，集成医流正道，以救万世夭枉。后人得此，苟能日夜勤求，自能洞贯其理，以见余言非谬。至若贤良忠正，孝子仁人，再为广布，俾天下后世，,上可以救君亲，下可以济斯民。余因恐遭天谴，不敢自私，刊刻流传，愿仁者勿拘成见而屑视之，斯幸矣。

宋绍兴十六年武翼郎前开州巡检窦材谨序

奏玉帝青辞

维大宋绍兴十六年丙寅月，武翼郎臣窦材奏启玉皇上帝玉陛下。

臣闻上天好生而恶死，下民畏死而贪生，上天虽云恶杀，但示劝惩于下民，非其人而杀之者有之。下民虽曰贪生，但归生死于天命，而致枉死者有之，皇天悯下民之疾苦，故假神农、黄帝、岐伯、雷公、扁鹊、俞跗等，以立医教，救人灾病。历世绵远，屡遭兵火，其神书散亡，仅存者《灵枢》、《素问》而已，虽不尽传宗派，是亦能救人疾苦，保人性命，但少洞彻脏腑、刳肠、涤髓之神耳。后世仲景采《内经》外感风寒之旨，附以己见，定立方法，及采杂证七十余条，,集为《伤寒》、《金匮》。后之学人，咸遵守莫敢移易。殊不知伤寒既有多证，《内经》自然该载，何必牵扯种种杂病，以为伤寒，误人不少。嗣后叔和、思邈又附益之，障蔽圣经，遗讹后世，且《经》云：伤寒为病身热，热虽甚不死。论中风曰，中五脏俞穴，则为偏风；论水胀曰，因气为肿；论厉风曰，地之湿气，感则害人皮肉筋脉。如此言之，其旨深，其意广，后之人欲移难就易，妄为穿凿。且举伤寒之证，真邪相传，真气盛则病愈，邪气盛则病死；,阳证无死入之理，阴证害人甚速，须加灸艾，方保无虞。仲景立许多承气汤，使后人错用，致寒凉杀人于顷刻也。

臣因母病，用仲景之法不效，遂成不救，痛心疾首，精究《内经》，又得皇天默授，经历十年方得灵验。

凡一切大病小疾，只以此法，触类引申，效如影响。臣苦志五十余年，悟得救人秘法已十余年矣。向因薄宦，奔走四方，今年过不逾，常虑身填沟壑，其书失传，遂欲考订发梓，伏望皇天后土，特加慈悯，保生民于仁寿之域，俾其书万世通流，臣虽死无憾。设有一言不实，甘受天殃。若此书果益于后世，伏望神天护佑，以广其传。臣诚惶诚恐冒罪以闻。

进医书表

臣闻医家正道，《内经》为真，《内经》言病最详，而无治病之法，故黄帝又与岐伯撰出《灵枢》，实为医门所最急者也。嗣后，秦越人根据《内经》旨趣，而演八十一难、九针之说，晋皇甫士安采《灵枢》之旨，撰《甲乙经》十卷，隋巢元方摘《灵》、《素》绪余，注《内经》，又撰《病原》三十卷；唐王冰抉《灵》、《素》之旨注《内经》，撰《天元玉历》。以上诸子皆有著作，悉师《灵》、《素》，去古法不远。而汉张仲景不师《内经》，惟采《本草》、,《汤液》，着《金匮玉函》十卷，撰《伤寒论》十卷。晋王叔和又赘其说，唐孙思邈采本草药性，集成《千金方》三十卷。《玉函经》五十卷，和附仲景，重重着述，皆宗此意。废去针灸及丹附大药，尽用草木小药，盛行汤剂，以之理小疾则生，治大病则百无一活，至千百世，误死天下苍生。(《伤寒》、《金匮》之书，辨六气之环转，析神机之出入，阴阳消长之妙，虚实递更之变，首尾贯通，丝丝入扣。至于在经俞而用针，起陷下而用灸，并观其自叙，,可谓神于师《内经》者矣。谓仲景不师《内经》，废弃针灸，不亦冤乎。至若叔和、思邈，俱一代之明医，亦未宜深贬，后学当细心辨之。）伏念臣河朔真定之寒士，焉敢善善揭前辈之过。但臣世祖隶传于医学，内舍相传，亦以《千金》、仲景等方，小试果效，用临大证，心窃有疑。后得上天裨我此书，更参《内经》，百发百中，始信医有回天之功也。

所谓大病者，一伤寒，二阴疽内蚀，三虚劳痰火，四中风，五水肿，六臌胀，七脾泄暴注，八尸厥，九久痢，十脾疟，十一喉痹，十二男女骨蒸劳热，十三小儿急慢惊风，十四痘疹黑斑缩陷。至于胎前产后百十种必死大证，世人莫能救疗，束手待毙，良可哀哉。臣于此处消息五十余年，乃见正道，自古扁鹊、俞跗、仓公、华佗，皆此书也，惜不广传于后世。臣今尽传此法于人，以救苍生夭横，伏乞陛下，大展圣裁，悯诸未世，将此书颁行天下，试之有验，,臣死无憾。若试之不效，即置臣于法，以彰诳君之罪。臣诚惶诚恐，稽手顿首，冒死以闻。(张师固不可毁，而王、孙亦不可辟，夫先生之书固创出前贤，然先须根底于《素问》、《灵枢》，致力于仲景、思邈，更充之以先生之法，其于大疾沉 ，自然游刃有余矣。无如叔世衰漓，只知耳食，性喜寒凉，畏恶针灸，稍一谈及，俱摇头咋舌，甘死不受。是以先生之道难明，而先生之法不能行于斯世斯民也。予欲以代之之方，思惟数载，终无妙法。先生倘以宿昔济世仁心神感于予，,使予应心得手，再为广布，以传不朽，谅先生在天之灵，亦应许可。古月老人胡珏谨识。）

《扁鹊心书》成书于南宋绍兴十六年，共3卷。上卷论述学医基本原则和三大灸法；中卷分述伤寒诸证和杂病；下卷主论内科杂病，兼论外科、妇科、儿科等一些病证；后列周身各穴27对，书后附方94首。全书以灸法为主要研究内容，可谓是一部灸法专书。纵观全书，其主要的学术思想有以下几点。

1推崇扶阳，注重温补脾肾

该书始终以扶助人体阳气为养生疗疾的主导思想。首先，窦氏强调阳气在人体的重要性。阳气是人生命体存在的根本，有阳气则生，无阳气则死。正如须识扶阳一章中云:阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤；第二，在治疗原则中，窦氏强调要知保扶阳气为本，其认为真气壮则人强，真气虚则人病，真气脱则人死，不论何种病情治疗时一定要注意顾护阳气，防止损伤元阳；第三，在具体的治疗方法上，围绕温补阳气施治。窦氏提出:保命之法，灼艾第一，,丹药第二，附子第三，三法皆有温补之功。并且认为临证时若只灸三五十壮，是不能补接真气的，凡大病宜灸脐下五百壮，只有重灸才能治大病；第四，窦氏不仅善用温补，而且反对滥用寒凉。在时医三错中窦氏指出，其时医者遇到阳虚之证用清热寒凉的药物致人枉死，应禁戒寒凉，不可反用败毒凉药，冰损元阳。

窦氏扶阳多用温补脾肾之法。他认为:脾为五脏之母，肾为一身之根。从上卷窦材灸法所列的五十余种病证的辨证来看，其中三十余种辨证为脾肾阳虚，下卷所载四十余则医案分析，也有一半以上是用温补脾肾之法，可见其对脾肾二脏的重视程度。

2重视经络，善用灸法

窦氏认为古人能够洞悉疾病不过是熟悉经络罢了。全书开篇就提到学医不知经络，开口动手便错，强调了治疗疾病时明白经络的循行和其所归属脏腑的重要性。诊断时经络不明，无以识病证之根源，究阴阳之传变，不清楚经络归属就不知道病证的根源在哪里；用药时讲明其经络，然后用药径达其处，方能奏效，明白疾病的归经，选药有的放矢，特别是可以直接用引经药，使其直达病所，治疗才能有效。清代胡念庵评曰:经络为识病之要道，这种思想与《灵枢·经脉》经脉者，,所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通可谓是一脉相承。

窦氏重视灸法，提出医之治病用灸，如做饭需薪。后列黄帝灸法、扁鹊灸法、窦材灸法专篇，并于中、下二卷详述灸法在各疾病中的具体应用。现简述如下。

2.1灸的适应证

2.1.1大病宜灸 窦氏认为世间百种大病皆可用灸，曰:世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回。且其认为施灸要及时，早用可阳气不绝，性命坚牢，如果真气已脱，虽灸亦迟。如《扁鹊心书·卷下·气脱》急灸关元五百壮，服霹雳汤、姜附汤、金液丹久久而愈。此证须早治，迟则气亦脱，灸亦无及矣。

2.1.2住世宜灸《素问·四气调神大论》云:圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。窦氏熟谙《内经》，重视无病时的防病保健，常用关元、命关、气海、中脘作为保健施灸的要穴，人于无病时，常灸关元、气海、命关、中肮，……虽未得长生，亦可保百余年寿矣。书中举例绍兴年间的一步卒年至九十，精彩腴润……其于每夏秋之交，即灼关元千炷，……皆火之力也，胡氏评其为保命之要诀。

2.1.3扶阳宜灸 窦氏认为阳精是生命体存在的基础，是人体健康长寿的保证。若阳气虚衰则会出现手足不温，下元虚惫等症状，正如其在书中所说:阴气未消终是死，阳精若在必长生。而且窦氏特列条目强调禁戒寒凉，不可妄行转下，这是针对时弊告诫医生应根据病人的情况辨证施治。

2.2常用穴位 窦氏用穴重视辨证，特别是脏腑辨证。根据病情判断归属脏腑，选取不同的穴位。现根据书中所列病证及医案，归纳如下。

2.2.1病变在脾常用食窦、中脘、足三里 窦氏认为命关能接脾藏真气，在窦材灸法记载的12种属于脾的疾病中有10种需灸命关，其疾病涉及水肿、泄泻、暑湿发热等。窦氏善用中脘治疗痫证、妇人血虚、急慢惊风等疾病。扁鹊灸法中有对足三里的介绍，在卷中用来治寒湿下注之下注病之下肢粗肿、行走无力。窦氏所用穴位与今不同，今人常用足三里，而少用食窦，其原因有待考证。

2.2.2病变在肾常用关元、肾俞、石门 书中所载30多种病证中，凡辨证归于肾虚者，都用到了关元穴，为全书使用次数最多的穴位。凡疾病久治不愈迁延至肾，出现肾气衰败的征象，皆灸关元。窦氏认为肾俞可治疗一切大病，但文中只有厉风一病使用。另外，当出现肾气不固将脱之证时，窦氏一般用石门穴，如洗头风、牙槽风、妇人血崩等，概因石门系三焦之募穴，犹石室之门，可通利水道。

2.2.3病变在肺常用天突、中府、肺俞三大灸法中肺系疾病出现不多，仅有两种症状用到天突，如急喉痹发作时颔肿、水谷不下，灸天突可进食；寒饮伤肺之咳嗽灸天突；痞闷灸中府；肺气虚灸肺俞。

2.2.4病变在心常用巨阙 窦氏对心系疾病的论述并不多，全书巨阙仅出现6次。如心气不足，风客包络之疯狂妄语，心血耗伤之昏不知人，鬼邪着人等。

2.2.5急危重症常灸脐下 脐下在书中使用较多，可于保健、大病时施灸，固护脾肾之气，其涉及疾病有虚劳、水肿、阴疽骨蚀等重大疾病。但书中并未具体解释是哪个或哪几个穴位，因此，脐下究竟是什么，尚未可知。

2.2.6泄泻、便秘皆用神阙 窦氏于虚性便秘和泄泻中皆用神阙，可见神阙一穴对虚性大便异常皆可使用。概因神阙居脐中，为阴中之至阴，属脾，脾虚运化无力，不能泌别清浊，致大便或秘或稀，而成便秘、泄泻。灸神阙可温中健脾，脾健则升清，病可得瘥。

2.3灸量 窦氏认为应该按照年龄、部位不同分别施灸。年龄越大艾炷越大，年龄越小艾炷越小；肌肉丰满处艾炷大，肌肉菲薄处艾炷小。这种衡量使用灸量的方法继承了《内经》的思想，并一直被延续应用至今。

2.4取穴特点 窦氏在医案中凡用到灸，一般只用1个穴位、最多2、3个。全书仅用穴23个，在这23个穴位中以关元、命关、脐下、中脘为多。灸时壮数较多，灸量较大，少则50壮，多则上百，越是危证、重病灸量越大，如消渴正法先灸关元二百壮。灸法于危难时刻的应用可力挽狂澜，但也不可一味用灸，应对症施治，绝无拘泥。

2.5首创麻醉施灸 窦氏所创睡圣散用于癫狂人不可灸及膏粱人怕痛者，于灸前用茶酒服下。服后即昏睡，这种药力大约持续艾灸五十壮的功夫，醒后可以再服再灸。窦氏经过亲自实践饮须半酣，昏昏如醉，割疮、灸火不觉苦痛，证实疗效可靠。该方除用于减轻施灸时的痛苦，还可用于癫狂之人及小儿不能配合施灸者。这种昏睡状态下施灸是窦氏的一项重要发明，开创了麻醉施灸的先河。

3提出伤寒四经说

窦氏在丰富的临床工作中形成了对伤寒的独到见解，认为伤寒只有四经，而没有厥阴、少阳两经。认为寒之中人，如太阳主皮毛，故寒邪先客此经；阳明主胃，凡形寒饮冷则伤之；太阴主脾，凡饮食失节，过食寒物则伤之；少阴主肾，寒水喜归本经也。故伤寒止有四经。即外感寒邪、形寒饮冷、过食寒凉、内生寒湿，分别伤于太阳、阳明、太阴、少阴四经而成伤寒病，这个说法与张仲景的六经辨证理论有悖，还需要更多实践和思考，在临床中加以验证。

4尊崇《内经》，贬抑《伤寒》

全书从序言开始即强调《内经》的重要地位，认为临证必须学好《内经》。窦氏认为，《素》、《灵》为医家正传，《内经》言病最详，《灵枢》为医门所最急者也。全书不论经络、灸法、病机，还是伤寒诸证和内、外、妇、儿病证，均宗《内经》，师古而未泥古，将自己的学术思想与之有机结合，形成自己独特的学术观点。

《心书》在序中即提到:后世张仲景……不师《内经》，惟采本草诸书，……治小疾则可，治大病不效矣。其后奏玉帝青辞中云:殊不知伤寒既有多证，《内经》自然该载，何必牵扯种种杂病，以为伤寒，误人不少。及至书中伤寒四经见证、太阳见证等篇章中亦对仲景及其所著《伤寒》颇多菲薄之辞。

《扁鹊心书》全面反映了窦氏的学术思想。窦氏所处年代，世医重用寒凉、多行攻下，常有致病情延误，甚至危及生命者。窦氏痛心于此，熟读经典，结合临床，总结出一套独特的温补思想，对温补学派的发展具有重要意义。纵观全书，窦氏临证多灸药并用，而且较多地使用了灸法，即使危重病也常用之，窦氏用灸适应症广泛，内外妇儿皆有涉及，这对后世有很大的影响。