卷四十四 素问·痿论

　　黄帝问曰：五脏使人痿，何也？
　　黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？

　　岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵，而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
　　岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏感受了热邪，灼伤津液，肺叶枯焦，就会皮肤干燥、汗毛焦枯，热邪不去就会发病为四肢痿软无力的“痿躄”；心脏感受了热邪，可使下部的气血上逆，气血上逆就会引起肢体的血脉空虚，血脉空虚就会发病为“脉痿”，使膝踝关节不能屈伸，小腿软弱不能站立行走；肝脏感受了热邪，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，就会发病为“筋痿”；脾脏感受了热邪，则灼耗胃中津液而口渴，肌肉失养而麻木不仁，就会发病为不知痛痒的“肉痿”；肾脏感受了热邪，灼伤肾精，就会使髓减骨枯，腰脊不能举动，就会发病为“骨痿”。

　　帝曰：何以得之？
　　黄帝问道：痿病是怎样引起的？

　　岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。此之谓也。
　　岐伯说：肺是诸脏之长，又是心脏的华盖。遇有失意的事情，或个人要求得不到满足，则使肺气郁而不畅，于是出现喘息有声，进而气郁化热，使肺叶枯焦（，精气因此而不能敷布于周身）。所以说：“五脏都是因为肺热叶焦（得不到营养），而变生痿躄。”说的就是这个道理。

　　悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰：“大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。”
　　如果悲哀过度，就会因气机郁结而使心包络隔绝不通，心包络隔绝不通则导致阳气在内妄动，逼迫心血下崩，于是屡次小便出血。所以《本病》中说：“大经脉空虚，发生肌痹，进一步传变为脉痿。”

　　思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故《下经》曰：“筋痿者，生于肝，使内也。”
　　如果无穷尽地胡思乱想而欲望又不能达到，或意念受外界影响而惑乱，房事不加节制，这些都可致使宗筋（即阴茎）弛缓，形成筋痿（即阳痿），甚至变生为遗精。所以《下经》中说：“筋痿，发生于肝，是由于房事太过（内伤精气所致）。”

　　有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰：“肉痿者，得之湿地也。”
　　有的人日渐感受湿邪侵渍，导致了湿邪痹阻而肌肉麻木不仁，最终则发展为肉痿。所以《下经》中说：“肉痿，是久居湿地引起的。”

　　有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰：“骨痿者，生于大热也。”
　　如果长途跋涉，劳累太甚，又逢炎热天气而口渴，于是阳气化热内扰，内扰的邪热侵入肾脏，肾为水脏，如果水不胜火，灼耗阴精，就会骨枯髓空，致使两足不能支持身体，形成骨痿。所以《下经》中说：“骨痿，是由于大热所致。”

　　帝曰：何以别之？
　　黄帝问道：用什么办法鉴别五种痿病呢？

　　岐伯曰：肺热者，色白而毛败；心热者，色赤而络脉溢；肝热者，色苍而爪枯；脾热者，色黄而肉蠕动；肾热者，色黑而齿槁。
　　岐伯说：肺有热的痿病，面色白而毛发衰败；心有热的痿病，面色红而浅表血络充盈显现；肝有热的痿病，面色青而爪甲枯槁；脾有热的痿病，面色黄而肌肉蠕动；肾有热的痿病，面色黑而牙齿枯槁。

　　帝曰：如夫子言可矣。论言：“治痿者，独取阳明。”何也？
　　黄帝道：先生以上所说是合宜的。医书中说：“治痿，应独取阳明。”这是什么道理呢？

　　岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。阴阳摠宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
　　岐伯说：足阳明胃经是五脏六腑营养的源泉，能濡养宗筋，宗筋主管约束骨节，使关节运动灵活。冲脉为十二经气血汇聚之处，输送气血以渗透灌溉分肉肌腠，与足阳明胃经会合于宗筋。三阴三阳十二经脉都总汇于宗筋，再会合于足阳明经的气街穴（即气冲穴），故阳明经是它们的统领。诸经又都连属于带脉，系络于督脉。所以阳明经气血不足则宗筋失养而弛缓，带脉也不能收引诸脉，就使两足痿弱不用了。

　　帝曰：治之奈何？
　　黄帝问道：怎样治疗呢？

　　岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
　　岐伯说：（首先应根据痿病的部位选取阳明经的穴位，同时还要兼取各脏腑的五输穴，）调补各经五输穴的荥穴，疏通各经五输穴的输穴，以调机体之虚实和气血之逆顺；无论筋、脉、骨、肉的病变，只要在其所合之脏当旺的月份进行治疗，病就会痊愈。

　　帝曰：善。
　　黄帝道：说得好！